Duplication de la veine cave inférieure avec continuation azygos

La veine cave inférieure nait de la confluence des veines iliaques droite et gauche. Normalement, le retour veineux des membres inférieurs ne s'effectue que par cette unique veine cave inférieure (placé du côté droit). Les veines rénales se jettent dans la veine cave inférieure.

La duplication de la veine cave inférieure désigne la présence d'une veine cave inférieure droite ainsi que d'une veine cave inférieure gauche. Ces malformations s'expliquent par des développements et des régressions anormales de certains segments du système veineux durant la vie embryonnaire. La duplication de la veine cave inférieure provient d'une persistance des deux systèmes supracardinaux, droit et gauche. En principe, la veine cave inférieure gauche se termine au niveau de la veine rénale gauche (absence de segment hépatique à gauche!)

Néanmoins, plusieurs malformations peuvent coexister et compliquer les descriptions habituelles - comme le cas présenté ci-dessous.

Cette variante n'a en principe pas d'implication clinique. L'importance de cette anomalie augmente évidemment en cas de thrombose profonde des membres inférieurs, d'intervention chirurgicale ou de geste radiologique interventionnel. La prévalence d'une duplication de la veine cave inférieure est de 1%–3%.

Cas illustratif

Renseignements cliniques

Patiente de 50 ans, sans antécédent médical ou chirurgical, qui consulte pour des douleurs au mollet et des difficultés respiratoires. Retour d'un long voyage en voiture. Suspicion de thrombose veineuse profonde et d'embolies pulmonaires.

Examens radiologiques

Echographie/Doppler: Pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde. Présence d'un kyste poplité.
Scanner: protocole embolie pulmonaire. L'examen est complété par des coupes sur l'abdomen en phase portale tardive.

Résultats du scanner

• Le segment hépatique de la veine inférieure n'est pas mise en évidence sur les coupes de cet examen tomodensitométrique, ce qui explique la présence du retour veineux par le système azygos.
• Chaque veine rénale se draine dans la veine cave inférieure ipsilatérale.
• Il n'y a pas d'anomalie positionnelle des uretères. Il existe un uretère bifide partiel à gauche.
• Mise en évidence d'une anastomose entre les veines iliaques/les veines caves inférieures.
• Chaque veine iliaque se draine dans la veine cave inférieure ipsilatérale.

Diagnostic radiologique

Duplication de la veine cave inférieure avec continuation azygos.

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Duplication de la veine cave inférieure.  Image 0
  • Duplication de la veine cave inférieure. Image 1
    Image 1. Scanner du thorax. Reconstruction axiale. Fenêtre tissus mous. 1, Scapula (omoplate - côté droit). 2, Plage pulmonaire droite. 3, Veine cave supérieure. 4, Retour azygos. 5, Aorte thoracique ascendante. 6, Aorte thoracique descendante. 7, Plage pulmonaire gauche. 8, Scapula (omoplate - côté gauche).
  • Duplication de la veine cave inférieure. Image 2
    Image 2. Scanner du thorax. Reconstruction axiale. Fenêtre tissus mous. 1, Plage pulmonaire droite. 2, Racine du tronc pulmonaire. 3, Racine de l'aorte. 4, Retour azygos. 5, Aorte thoracique descendante. 6, Corps vertébral.
  • Duplication de la veine cave inférieure. Image 3
    Image 3. Scanner du thorax. Reconstruction coronale. Fenêtre tissus mous. 1, Plage pulmonaire droite. 2, Retour azygos. 3, Aorte thoracique descendante. 4, Plage pulmonaire gauche.
  • Duplication de la veine cave inférieure. Image 4
    Image 4. Scanner du thorax. Reconstruction coronale oblique. Fenêtre tissus mous. 1, Plage pulmonaire droite. 2, Retour azygos. 3, Aorte thoracique descendante. 4, Corps vertébral. 5, Plage pulmonaire gauche.
  • Duplication de la veine cave inférieure. Image 5
    Image 5. Scanner de l'abdomen. Reconstruction axiale. Fenêtre tissus mous. 1, Foie. 2, Retour azygos. 3, Aorte. 4, Plage pulmonaire gauche.
  • Duplication de la veine cave inférieure. Image 6
    Image 6. Scanner de l'abdomen. Reconstruction axiale. Fenêtre tissus mous. 1, Foie. 2, Retour azygos. 3, Aorte. 4, Rate. 5, Rate accessoire. Flèche, Veine cave inférieure gauche.
  • Duplication de la veine cave inférieure. Image 7
    Image 7. Scanner de l'abdomen. Reconstruction axiale. Fenêtre tissus mous. 1, Foie. 2, Rein droit. 3, Abouchement de la veine rénale droite dans la veine cave inférieure droite. 4, Aorte. 5, Abouchement de la veine rénale gauche dans la veine cave inférieure gauche.
  • Duplication de la veine cave inférieure. Image 8
    Image 8. Scanner de l'abdomen. Reconstruction axiale. Fenêtre tissus mous. 1, Muscle psoas droit. 2, Veine cave inférieure droite. 3, Veine cave inférieure gauche. 4, Muscle psoas gauche. Flèche, Anastomose.
  • Duplication de la veine cave inférieure. Image 9
    Image 9. Scanner de l'abdomen. Reconstruction coronale. Fenêtre tissus mous. 1, Foie. 2, Rein droit. 3, Veine cave inférieure droite. 4, Aorte abdominale. 5, Veine cave inférieure gauche. 6, Anastomose. 7, Muscle psoas gauche. 8, Muscle iliaque (côté gauche).
  • Duplication de la veine cave inférieure. Image 10.
    Image 10 de 10. Scanner de l'abdomen. Reconstruction axiale. Fenêtre tissus mous. 1, Artère iliaque droite. 2, Veine iliaque droite. 3, Muscle psoas gauche. 4, Uretère gauche.

Bibliographie

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