Cas clinique: cancer à petites cellules du poumon (scanner)

Renseignements cliniques

Ce patient de 35 ans, tabagique à 40 Unité-paquet-année, est amené aux urgences par sa famille car il présente des épisodes de désorientation spatio-temporelle. Par ailleurs, il existe une parérésie du membre supérieur droit.

Examens Radiologiques

Radiographie du thorax:

Présence d'une masse centrale et hilaire droite.

Scanner thoraco-abdominal

Protocole examen tomodensitométrique: Acquisition volumique durant la phase artérielle depuis le bord inférieur du foie jusqu'aux apexs pulmonaires. Acquisition volumique durant la phase portale depuis les coupoles diaphragmatiques jusqu'à la symphyse pubienne.

Résultats
Le scanner confirme la présence de la masse médiastinale et hilaire droite. Cette masse sténose la bronche inférieure droite entraînant une atélectasie pulmonaire. Il existe de nombreuses adénopathies médiastinales . La confluence des adénopathies ne permet pas de déterminer les limites exactes de la tumeur. Celle-ci est certainement en contact avec les veine pulmonaires droites, l'oreillette gauche, engaine les bronches souches et l'artère pulmonaire droite. Il existe des métastases pulmonaires des deux côtés. L'examen tomodensitométrique de l'abdomen montre des métastases surrénaliennes. Le scanner cérébrale découvre des métastases cérébrales.

Commentaires

Cette présentation (découverte de métastases au bilan initial), l'aspect tomodensitométrique de la tumeur et son mode de métastatisation est typique pour une tumeur pulmonaire agressive comme le carcinome à petites cellules. L'histologie confirmera cette hypothèse.

Le carcinome à petites cellules survient le plus souvent chez les personnes tabagiques. Pour des formes disséminées comme ici, le traitement consiste le plus souvent en une association de chimiothérapie et de radiothérapie (cerveau).

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  • Cancer à petites cellules. Vignette.
  • Cancer à petites cellules. Image 1.
    Image 1. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Epanchement pleural droit. 2, Atélectasie du lobe inférieur droit. 3, Masse tumorale. 4, Bronche souche droite. 5, Apex du poumon droit. 6, Trachée. 7, Aorte. 8, Rate. 9, Masse surrénalienne gauche. 10, Rein gauche. 11, Rein droit. 12, Foie.
  • Cancer à petites cellules. Image 2.
    Image 2. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Epanchement pleural droit. 2, Atélectasie du lobe inférieur droit. 3, Masse tumorale. 4, Apex du poumon droit. 5, Aorte. 6, Apex du poumon gauche. 7, Rate. 8, Masse surrénalienne gauche. 9, Rein gauche. 10, Masse surrénalienne droite. 11, Rein droit. 12, Foie.
  • Cancer à petites cellules. Image 3.
    Image 3. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Adénopathie. 2, Omoplate (scapula) gauche. 3, Epanchement pleural droit.
  • Cancer à petites cellules. Image 4.
    Image 4. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Poumon droit. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Artère pulmonaire gauche. 4, Bronche souche gauche. 5, Aorte thoracique descendante. 6, Tumeur. 7, Epanchement pleural droit.
  • Cancer à petites cellules. Image 5.
    Image 5. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Epanchement pleural droit. 2, Aorte thoracique descendante. 3, Masse tumorale. 4, Artère pulmonaire droite. 5, Aorte thoracique ascendante. 6, Poumon droit.
  • Cancer à petites cellules. Image 6.
    Image 6. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Epanchement pleural droit. 2, Atélectasie pulmonaire. 3, Masse tumorale. 4, Aorte thoracique descendante. 5, Poumon gauche.
  • Cancer à petites cellules. Image 7.
    Image 7. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Epanchement pleural droit. 2, Atélectasie pulmonaire. 3, Masse tumorale. 4, Oreillette gauche. 5, Aorte thoracique descendante. 6, Poumon gauche.
  • Cancer à petites cellules. Image 8.
    Image 8. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Epanchement pleural droit. 2, Poumon droit. 3, Poumon gauche. Flèche, Métastase pulmonaire.
  • Cancer à petites cellules. Image 9.
    Image 9. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Poumon gauche. Flèche, Métastase pulmonaire.
  • Cancer à petites cellules. Image 10.
    Image 10. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Epanchement pleural droit. 2, Foie. 3, Métastase surrénalienne droite. 4, Veine cave inférieure. 5, Aorte abdominale. 6, Métastase surrénalienne gauche. 7, Rein gauche. 8, Rate.
  • Cancer à petites cellules. Image 11.
    Image 11. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Epanchement pleural droit. 2, Foie. 3, Métastase surrénalienne droite. 4, Veine cave inférieure. 5, Aorte abdominale. 6, Métastase surrénalienne gauche. 7, Rein gauche. 8, Rate.
  • Cancer à petites cellules. Image 12.
    Image 12 de 12. Scanner thoracique, reconstruction coronale, fenêtre médiastinale. 1, Pôle frontal. 2, Ventricule latéral. 3, Pôle occipital. Flèche, Métastase.