Radiographie du thorax: anatomie.

Cette page décrit les structures anatomiques visibles sur des radiographies du thorax de face et de profil. Les différents organes absorbent les rayons X de façon différente. Les structures aériques (poumons) absorbent peu les rayons X et apparaissent de couleur noire (sombre) sur une radiographie du thorax. Les structures osseuses absorbent le plus les rayons X et apparaissent de couleur blanche (claire) sur une radiographie du thorax. Les muscles sont d'une tonalité intermédiaire.

Les poumons

À droite, le poumon est constitué de trois lobes (supérieur, moyen et inférieur) séparés par des scissures. La petite scissure sépare le lobe supérieur du lobe moyen. La grande scissure sépare le lobe moyen et le lobe supérieur du lobe inférieur.

À gauche, le poumon est constitué de deux lobes: le lobe supérieur et le lobe inférieur qui sont séparés par une grande scissure.

Les hiles pulmonaires sont visualisés de chaque côté du médiastin et ils sont constitués par des divisions des artères pulmonaires, des divisions des bronches souches en bronches lobaires ainsi que veines pulmonaires. Le hile gauche est souvent plus haut que le hile droit.

Le médiastin

Le médiastin est la région centrale située entre les deux poumons.

Le bord droit du médiastin est composé par un segment du tronc veineux brachiocéphalique, de la veine cave supérieure, et de l'oreillette droite. Le bord gauche du médiastin est formé par un segment de l'artère sous-clavière gauche, le bouton aortique (arc supérieur); le tronc de l’artère pulmonaire et l’auricule gauche (arc moyen); le bord gauche du ventricule gauche (arc inférieur).

Images

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  • Radiographie du thorax: cliché de face.
  • Radiographie du thorax: cliché de face.
    Radiographie du thorax: cliché de face.1, Trachée. 2, Clavicule. 3, 4ème arc costal postérieur droit. 4, Bronche souche droite. 5, Bord inférieur du sein droit. 6, Bulle à air gastrique. 7, Hémidiaphragme gauche. 8, Ventricule gauche. 9, Aorte descendante. 10, Artère pulmonaire gauche. 11 Lobe pulmonaire supérieur gauche.
  • thorax-profil
    Radiographie du thorax: cliché de profil. 8, Ventricule gauche. 12, Oreillette gauche. 13, Ventricule droit. 14, Artère pulmonaire droite et veines pulmonaires droites. 15, Corps vertébral (Rachis thoracique). 16, Sinus costophrenique postérieur.
  • bord-du-mediastin
    Bord droit du médiastin TV, Tronc veineux. VCS, veine cave supérieure. OD, Oreillette droite. Bord gauche du médiastin TA, Tronc artériel. BA, Bouton aortique. AP, Artère pulmonaire. VG, Ventricule gauche.

Quelques lignes, bandes et compartiments du médiastin

L'épaississement de lignes médiastinales ou leur déplacement de leur position normale, l'oblitération d'espaces médiastinaux normalement radiostraparents/clairs témoignent généralement d'un processus-pathologique sous-jacent. Ce type d'observation requiert la poursuite d'investigations par un scanner.

Espace rétrosternal

L'espace rétrosternal médiastinal est limité:
• antérieurement par le sternum
• latéralement par la réflexion des plèvres
• médialement par le péricarde et les gros vaisseaux
• inférieurement par le diaphragme.

Espace cardiophrénique

L'espace cardiophrénique médiastinal est limité:
• antérieurement par la paroi thoracique
• latéralement par la réflexion des plèvres
• médialement par le péricarde/le cœur
• postérieurement par le péricarde et les gros vaisseaux
• supérieurement
• inférieurement par le diaphragme.

Espace rétrotrachéal

L'espace rétrotrachéal médiastinal est limité:
• antérieurement par la paroi postérieure de la trachée
• latéralement par la plèvre des deux poumons
• postérieurement par les corps vertébraux
• inférieurement par l'arc aortique.

Fenêtre aorto-pulmonaire

La fenêtre aorto-pulmonaire est limitée:
• supérieurement par l'arc aortique
• inférieurement par le tronc pulmonaire.

Espace sous-carinaire

L'espace sous-carinaire médiastinal est limitée:
• supérieurement par la carène
• inférieurement par l'atrium gauche.

Espace rétrocardiaque

L'espace rétrotrachéal est limité:
• antérieurement par le péricarde
• latéralement par la plèvre des deux poumons
• postérieurement par le rachis thoracique
• inférieurement par la crosse de l'aorte.

Bande paratrachéale droite

Cette bande correspond à l'accolement de la plèvre droite au tissu graisseux péritrachéal et à l'épaisseur de la paroi trachéale Cette bande ne devrait pas avoir plus de 4mm d'épaisseur. Au bord inférieur de la bande paratrachéale droite, contre l'angle trachéobronchique, se trouve un renflement correspondant à une section transverse de la veine azygos. Le diamètre de cette structure ne devrait pas avoir un diamètre de plus de 10mm.

Lignes paravertébrales droite et gauche

Cette ligne résulte de la réflexion de la plèvre sur les tissus mous para-vertébraux.

Ligne para aortique gauche

Cette ligne représente la réflexion de la plèvre gauche sur le bord de l'aorte thoracique. Elle est visible depuis le bouton aortique et superpose souvent à la ligne pararachidienne gauche.

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  • angle-cardio-phrenique
    Angle cardiophrénique. L'astérique de couleur verte indique les angles cardiao phréniques sur cette radiographie du thorax.
  • espace-clair-retrosternal
    Espace rétrosternal. La région coloriée en vert désigne l'espace rétrosternal sur cette radiographie de profil du thorax.
  • espace-retro-cardiaque
    Espace rétro cardiaque. La région coloriée en vert désigne l'espace rétro cardiaque sur cette radiographie de profil du thorax.
  • espace-retrotracheal
    Espace rétro trachéal. La région coloriée en vert désigne l'espace rétro trachéal sur cette radiographie de profil du thorax.
  • espace-sous-carinaire
    Espace sous-carinaire. La région coloriée en vert désigne l'espace sous-carinaire sur cette radiographie de profil du thorax.
  • fenetre-aorto-pulmonaire-1
    Fenêtre aorto-pulmonaire. La flèche de couleur verte montre la fenêtre aorto-pulmonaire sur cette radiographie de face du thorax.
  • fenetre-aorto-pulmonaire-2
    Fenêtre aorto-pulmonaire. La région coloriée en vert désigne la fenêtre aorto-pulmonaire sur cette radiographie de profil du thorax.
  • fenetre-aorto-pulmonaire-2
    Bande paratrachéale droite. Cette structure est coloriée en vert.

Les structures osseuses

En raison des techniques utilisées pour réaliser une radiographie du thorax, les structures osseuses comme les arcs costaux, les omoplates, et le rachis sont mal appréciables. Les clavicules sont mieux étudiées sur des incidences spéciales (incidence tangentielle par exemple).