90 ans: apparition d'une boule dans le sein

Libellé de la demande d’examen sénologique

90 ans. Masse connue depuis plusieurs mois dans le sein droit. Exclure un K.

Anamnèse

• Pas d’antécédent familial ou personnel significatif.
• N’a pas reçu de thérapie hormonale substitutive.
• Quatre enfants en bonne santé habituelle.

La discussion avec la patiente et la famille nous apprend que cette masse était connue depuis plusieurs mois. La consultation médicale n’a été motivée que par des changements de l’aspect du sein. Par ailleurs, sur internet, il est indiqué que la majorité des lésions du sein sont bénignes et que le cancer du sein chez la femme âgée est rare.

La fréquence des lésions bénignes du sein varie avec l’âge

Effectivement la recherche internet avec google montre des phrases du type :
« Plus de 90% des anomalies mammaires sont bénignes»
« Une masse dans le sein est bénigne dans la majorité des cas et il s’agit le plus souvent d’un kyste ou d’un fibroadémome ».

Petites précisions :
• la fréquence du cancer du sein augmente avec l’âge !
• la fréquence des lésions bénignes varie avec le status hormonal de la femme!

Chez la femme jeune, les kystes et les fibroadénomes constituent les lésions les plus fréquentes (>90%). Le cancer du sein est rare.

Chez la femme en périménopause ou ménopause confirmée, l’apparition d’une masse dans le sein appelle une consultation médicale. A cette âge, la naissance d’un fibroadénome devient moins probable. Le cancer du sein devient une possibilité à envisager.

Chez la personne âgée, l’apparition de novo («nouvellement synthétisé ») d’une masse dans le sein est suspecte jusqu’à preuve du contraire.

Les signes inquiétants d’une masse dans le sein

Une boule dans le sein devient inquiétante lorsqu’elle est dure et que des changements de la peau l’accompagnent.

Ces changements cutanés peuvent être:
• Une voussure (bombement du sein)
• Une rétraction cutanée (déformation des contours du sein)
• Une peau avec un aspect de « peau d’orange » (épaississement de la peau du sein causé par une obstruction des canaux lymphatiques du sein)
• Un eczéma persistant du mamelon ou de l’aréole (envahissement de l’épiderme du mamelon par un carcinome canalaire: maladie de Paget du mamelon)

Les procédures d’investigations

Quelque soit l’âge, en présence d’un nodule cliniquement suspect, les examens suivants sont réalisés :
• mammographie
• échographie

Après ces examens radiologiques, si la suspicion demeure, une ponction à l’aiguille fine ou une biopsie est réalisée. Cette procédure a pour but de prélever du tissu de la lésion suspecte. Le diagnostic de certitude de cancer du sein ne peut être posé que par l’analyse du tissu suspect.

Mammographie

La mammographie de cette patiente de 90 ans montre une masse à contours irréguliers du sein droit. Il existe une déformation des bords du sein consécutive à la présence de cette masse. Cette mammographie est classée ACR 5.

Biopsie: carcinome canalaire invasif.

Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous.

  • Boule dans le sein droit. Image 0.