Métastases d'origine indéterminée

Motif de la demande de scanner thoraco-abdominal :
Caractérisation de lésions hépatiques découvertes à l'échographie / Bilan / Origine.

Anamnèse :
Cette patiente de 55 ans consulte son médecin traitant pour des douleurs sévères du rachis thoracique.
Elle n'a pas d'antécédent médical ou chirurgical significatif. Elle n'a pas répondu aux invitations du dépistage du cancer du sein afin de réaliser gratuitement une mammographie.
Les radiographies du rachis thoraco-lombaire sont décrites comme normales. Les analyses de sang montrent une perturbation des tests hépatiques de sorte qu'une échographie est demandée. L'examen échographique du foie montre la présence de multiples lésions ayant un aspect en cible et dont l'aspect évoque des métastases. Un scanner thoraco-abdominal est demandé.

Résultats du scanner:
• Multiples lésions hépatiques correspondant le plus vraisemblablement à des métastases
• Multiples lésions ostéolytiques du rachis thoraco-lombaire correspondant le plus vraisemblablement à des métastases
• Dans le sein droit, présence d'une masse spiculée contenant des calcifications dont l'aspect évoque en premier lieu une tumeur primitive du sein. Cette masse mesure 4cm dans son plus grand axe.

Commentaires:
Le scanner, au cours d'un examen thoracique / ou thoraco-abdominal ne permet de détecter que les grosses tumeurs du sein et, dans cette situation, celles-ci sont en général détectables à l'examen clinique. L'observation rapportée ici doit être considéré comme anecdotique !
Pour ces raisons, le service d'oncochirurgie a réclamé une mammographie qui a confirmé le diagnostic de présomption donné par l'examen tomodensitométrique. Les clichés de mammographie réalisés le lendemain du scanner sont montrés ci-dessous.

Iconographie

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  • Métastases d'origine indéterminée. Image 0.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 1
    Scanner thoraco-abdominal, examen abdominal, phase portale, reconstruction axiale. Image 1. 1, Foie. 2, Pancréas. 3, Rein gauche. Flèche, Métastase.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 2
    Scanner thoraco-abdominal, examen abdominal, phase portale, reconstruction axiale. Image 2. 1, Foie. 2, Pancréas. 3, Rein gauche. Flèche, Métastase.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 3
    Scanner thoraco-abdominal, examen thoracique, phase artérielle, reconstruction coronale. Image 3. 1, Poumon droit. 2, Poumon gauche. Pas de lésion pulmonaire suspecte visible.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 4
    Scanner thoraco-abdominal, fenêtre osseuse, reconstruction sagittale sur le rachis thoracique. Image 4. 1, Sternum. 2, Aorte. 3, Poumon gauche. Flèche, Multiple lésions ostéolytiques du rachis thoracique.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 5
    Scanner thoraco-abdominal, fenêtre osseuse, reconstruction sagittale sur le rachis lombaire. Image 5. Flèche, Multiple lésions ostéolytiques du rachis lombaire.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 6
    Scanner thoracique, fenêtre médiastinale, reconstruction axiale. Image 6. 1, Poumon droit. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Corps vertébral. 4, Aorte thoracique descendante. 5, Poumon gauche. 6, Sein gauche. Flèche, Masse spiculée du sein droit.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 7
    Scanner thoracique, fenêtre médiastinale, reconstruction axiale. Image 7. 1, Poumon droit. 2, Cavité cardiaque droite. 3, Cavité cardiaque gauche. 4, Poumon gauche. 5, Sein gauche. Flèche, Masse spiculée du sein droit, contenant des calcifications.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 8
    Scanner thoracique, fenêtre médiastinale, reconstruction axiale (agrandissement). Image 8. 1, Sein droit. 2, Poumon droit. Flèche, Masse spiculée du sein droit contenant des calcifications.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 9
    Scanner thoracique, fenêtre médiastinale, reconstruction sagittale. Image 9. 1, Poumon droit. 2, Foie. Flèche, Masse spiculée du sein droit contenant des calcifications.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 10
    Scanner thoracique, fenêtre médiastinale, reconstruction sagittale (agrandissement). Image 10. 1, Poumon droit. 2, Arc costal. 3, Foie. Flèche, Masse spiculée du sein droit contenant des calcifications.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 11
    Mammographie, cliché de face (réalisé le lendemain du scanner!). Image 11. Flèche, Masse spiculée du sein droit contenant des calcifications.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 12
    Mammographie, cliché oblique (réalisé le lendemain du scanner!). Image 12. Flèche, Masse spiculée du sein droit contenant des calcifications.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 13
    Mammographie, cliché localisé (réalisé le lendemain du scanner!). Image 13. Flèche, Masse spiculée du sein droit contenant des calcifications.
  • Métastases d'origine indéterminée. Image 14
    Echographie du sein droit. Image 14 de 14. Flèche, Masse spiculée (hypoéchogène) du sein droit contenant des calcifications (points hyperéchogènes avec cône d'ombre).

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