Adénome de l'hypophyse (Macroadénome): aspect à l'IRM.

Renseignements cliniques: Patient envoyé par son ophtalmologue pour anomalie du champ visuel (quadranopsie bitemporale).

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L'hypophyse est une glande qui sécrète de multiples hormones. Elle se trouve dans une loge limitée inférieurement par le toit du sinus sphénoïdal, supérieurement par une membrane (dure-mère appelée diaphragme sellaire) ayant un orifice permettant le passage de la tige pituitaire. Les voies optiques (et des nerfs à destination des muscles oculaires) passent au-dessus et à proximité du diaphragme sellaire de sorte qu'une masse hypophysaire peut provoquer une symptomatologie visuelle.

Chez ce patient, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau montre un agrandissement de la selle turcique par une masse. Cette masse a une extension suprasellaire et comprime les voies optiques (chiasma). Cette image est caractéristique d'une masse dont l'origine est hypophysaire: elle ressemble à un "chiffre 8" ou à un "bonhomme de neige". C'est le diaphragme sellaire qui provoque la formation de l'indentation dans l'effet de masse.

L'adénome de l'hypophyse est une tumeur très rarement maligne. Un microadénome est une tumeur de moins de 10mm. Un macroadénome a une taille supérieure à 10mmm.

Une grande majorité des adénomes de l'hypophyse sécrète des hormones et la symptomatologie est fonction du type d'hormone sécrétée (voir table ci-dessous). Lorsque l'adénome est silencieux, c'est-à-dire qu'il ne sécrète pas d'hormone, la tumeur peut atteindre une taille importante et n'être révélée, par exemple, que par une diminution du champ visuel.

Syndrome de Cushing: L'hypersécrétion de l'hormone ACTH peut entraîner une faiblesse, une augmentation de poids, une répartition tronculaire de la graisse, une fragilité de la peau, un faciès pléthorique ainsi qu'une hypertension artérielle.
Syndrome de Nelson: se caractérise surtout par une hyperpigmentation de la peau.