Hématome sous-dural chronique
Définition
Les hématomes sous-duraux sont des collections de sang, extra-cérébrales, siégeant entre l'arachnoïde et la membrane interne de la dure-mère.
Les hématomes sous-duraux sont classifiés selon l'âge de la collection. Une collection sanguine sous-durale évoluant depuis plus de 3 semaines est appelé hématome sous-dural chronique.
L'âge d'un hématome sous-dural correspond donc à la période écoulé entre le traumatisme et le diagnostic. S'il n'y a pas de notion de traumatisme, alors l'aspect IRM ou TDM peut permettre de dater cette collection.
L'hématome sous-dural chronique est le plus souvent rencontré chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Le tableau clinique n'est pas spécifique et le plus souvent il n'y a pas de notion de traumatisme (oubli?). L'apparition progressive d'un état confusionnel, de céphalées ou de signes neurologiques déficitaires amènent à une étude d'imagerie. Si le patient est sous anticoagulant ou aspirine, le scanner est généralement demandé à la recherche d'un saignement intracrânien et le diagnostic d'hématome sous-dural chronique sera correctement posé. Si au contraire le médecin référent a pensé plutôt à un accident vasculaire cérébral, le patient est dirigé vers l'IRM, mais, là encore, le diagnostic correct sera trouvé. Lorsque l'hématome sous-dural est isodense avec le parenchyme cérébral, celui-ci est plus facile à diagnostiquer avec l'IRM qu'avec la tomodensitométrie.
Note : Des hématomes sous-duraux chroniques peuvent apparaître lors d'un dysfonctionnement de shunts.
Galerie d'images
De nombreuses images d'hématomes sous-duraux subaiguës à chroniques sont donnés ci-dessous. Les coupes choisies permettent d'apprécier la présence ou l'absence d'un effet de masse, de déplacement des structures de la ligne médiane.
Cas 1: hématome sous-dural chronique ayant resaigné (scanner) - 4 images.
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- Hématome sous-dural chronique. Image 1.
Cas 1 (image 1 de 4): scanner cérébral sans injection, coupe axiale. 1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche.
- Hématome sous-dural chronique. Image 2.
Cas 1 (image 2 de 4): scanner cérébral sans injection, coupe axiale. 1, Pôle frontal. 2, Scissure inter-hémisphérique. 3, Pôle occipital. Flèche, Collection sous-durale.
- Hématome sous-dural chronique. Image 3.
Cas 1 (image 3 de 4): scanner cérébral sans injection, reconstruction sagittale. 1, Globe oculaire. 2, Sinus maxillaire. 3, Cervelet. 4, Pôle occipital. Flèche, Collection sous-durale.
- Hématome sous-dural chronique. Image 4.
Cas 1 (image 4 de 4): scanner cérébral sans injection, reconstruction coronale. 1, Ventricule latéral gauche. 2, Pôle temporal gauche. Flèche, Collection sous-durale.
Cas 2: hématome sous-dural chronique simple (scanner) - 1 image.
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Cas 3: hématome sous-dural calcifiée (scanner +IRM: coupes effectuées dans le cadre d'une angioIRM des carotides) - 4 images.
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- Hématome sous-dural chronique. Image 6.
Cas 3 (image 1 de 4): scanner cérébral sans injection, coupe axiale. 1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale en partie calcifiée.
- Hématome sous-dural chronique. Image 7.
Cas 3 (image 2 de 4): IRM cérébrale, FLAIR, coupe axiale. 1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale.
- Hématome sous-dural chronique. Image 8.
Cas 3 (image 3 de 4): IRM cérébrale, T2*, coupe axiale. 1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale.
- Hématome sous-dural chronique. Image 9.
Cas 3 (image 4 de 4): IRM cérébrale, T1 après gadolinium, coupe axiale.
1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale.
Cas 4
Le scanner montre un hématome sous-dural chronique bilatéral.
Des explications données par ce charmant couple de nonagénaire, vivant à leur domicile situé dans un hameau isolé. Il ressort que Monsieur est tombé d'une échelle il y a 4 semaines. La survenue de céphalées invalidantes motive la demande de scanner.
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- Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Image 1.
Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Scanner cérébral sans injection, reconstruction 3D boite crânienne. Image 1. 1, Os frontal. 2, Cavité orbitaire. Flèche, Trait de fracture.
- Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Image 2.
Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Scanner cérébral sans injection, axiale (fenêtre osseuse). Image 2. 1, Sinus frontal. Flèche, Trait de fracture.
- Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Image 3.
Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Scanner cérébral sans injection, axiale (fenêtre osseuse). Image 3. 1, Sinus frontal. Flèche, Trait de fracture.
- Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Image 4.
Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Scanner cérébral sans injection, axiale (fenêtre osseuse). Image 4. Flèche, Trait de fracture.
- Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Image 5.
Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Scanner cérébral sans injection, reconstruction axiale. Image 5. 1, Lame sous-durale frontale droite, discrètement hyperdense. 2, Sinus frontal. 3, Lame sous-durale frontale gauche, hypodense.
- Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Image 6.
Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Scanner cérébral sans injection, reconstruction coronale. Image 6. 1, Lame sous-durale frontale droite, discrètement hyperdense. 2, Faux du cerveau. 3, Lame sous-durale gauche, hypodense.
- sous-dural-bilateral-7_fs
Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Scanner cérébral sans injection, reconstruction coronale. Image 7. 1, Sinus maxillaire. 2, Globe oculaire. 3, Lame sous-durale frontale droite, discrètement hyperdense.
- Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Image 8.
Fracture du crâne et hématome sous-dural bilatéral chronique. Scanner cérébral sans injection, reconstruction coronale. Image 8 de 8. 1, Ventricule latéral. 2, Sinus frontal. 3, Lame sous-durale frontale gauche, hypodense.
L'aspect asymétrique des collections sous-durales peut s'expliquer par un âge différent (multiples chutes) ou par des épisodes de resaignement à droite.
Pas de déplacement des structures de la ligne médiane.
Mise en évidence d'un trait de fracture de l'os frontal touchant la cavité sinusienne frontale.
L'aspect asymétrique des collections sous-durales peut s'expliquer par de multiples chutes ou par des épisodes de resaignement à droite.
Pas de déplacement des structures de la ligne médiane.
Bibliographie
• AG Osborn, SI Blaser, KL Salzman. Diagnostic Imaging: Brain. 1st ed. Salt Lake City. Amirsys. 2004.
