Gliome du tronc cérébral.
Les gliomes du tronc cérébral sont des tumeurs malignes qui se voient principalement chez l'enfant. Le cas présenté ici infiltre diffusément et à peu près exclusivement le Pont.
Ce type de tumeur se manifeste par un syndrome pyramidal ou un syndrome cérébelleux, une paralysie unilatérale des nerfs crâniens. L'hypertension intracrânienne est d'apparition tardive.
En tomodensitométrie, le Pont apparaît diffusément agrandi et discrètement hypodense. Il n'y a pas de dilatation des ventricules latéraux ou du IIIème ventricule. Ici, en tomodensitométrie, il n'y avait pas de rehaussement de la tumeur après injection intraveineuse de produit de contraste iodé.
En imagerie par résonance magnétique (IRM), le Pont apparaît diffusément agrandi et hyperintense en FLAIR et T2, discrètement hypointense en T1. Les gliomes du tronc cérébral exercent un effet de masse sur les structures de voisinage comme le IVème ventricule. Initialement, il n'y a pas de dilatation des ventricules latéraux et du IIIème ventricule. Une prise de contraste (chélates de gadolinium) par la tumeur est observée pour ce cas lors de l'examen IRM.
Le gliome diffus du Pont a un aspect si caractéristique en imagerie par résonance magnétique (IRM) qu'une la biopsie de la lésion n'est généralement pas effectuée.
De par sa localisation et par son caractère infiltrant, les gliomes diffus du Pont sont inopérables. Le rôle de la chimiothérapie est encore en investigation. Le traitement est basé essentiellement sur la radiothérapie. Le pronostic est sombre.
Illustrations
Anamnèse actuelle: Enfant. Troubles de l'équilibre depuis 2 mois: «il marche et tombe». À l'examen clinique: syndrome cérébelleux et VI.
Examens radiologiques: scanner et imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.
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- Gliome du tronc cérébral. Image 1.
Gliome du tronc cérébral. Image 1. Scanner: coupe axiale, sans injection de contraste. 1, Cavité orbitaire. 2, Sinus frontal. 3, Sinus sphénoïdal. 4, Lobe temporal droit. 5, IVéme ventricule. Flèche, Lésion expansive du Pont (gliome).
- Gliome du tronc cérébral. Image 2.
Gliome du tronc cérébral. Image 2. Scanner: reconstruction sagittale (d'après des coupes effectuées sans injection de contraste). 1, Sinus frontal. 2, Sinus sphénoïdal. 3, Ventricule latéral. 5, IVéme ventricule. Flèche, Lésion expansive du Pont (gliome).
- Gliome du tronc cérébral. Image 3.
Gliome du tronc cérébral. Image 3. IRM: coupe sagittale. séquence FLAIR. 1, Pôle frontal. 2, Ventricule latéral. 3, Cervelet. Flèche, Lésion expansive du Pont (gliome).
- Gliome du tronc cérébral. Image 4.
Gliome du tronc cérébral. Image 4. IRM: coupe sagittale. séquence T2. 1, Pôle frontal. 2, Ventricule latéral. 3, Cervelet. Flèche, Lésion expansive du Pont (gliome).
- Gliome du tronc cérébral. Image 5.
Gliome du tronc cérébral. Image 5. IRM: coupe coronale. séquence T2. 1, Ventricule latéral. 2, Lobe temporal. 3, Cervelet. Flèche, Lésion expansive du pont (gliome).
- Gliome du tronc cérébral. Image 6.
Gliome du tronc cérébral. Image 6. IRM: coupe axiale. séquence T2. 1, Septum nasal. 2, Cavité orbitaire. 3, Lobe temporal. 4, Cervelet. Flèche, Lésion expansive du Pont (gliome).
- Gliome du tronc cérébral. Image 7.
Gliome du tronc cérébral. Image 7. IRM: coupe sagittale. séquence T1 sans injection intra-veineuse de gadolinium. 1, Pôle frontal. 2, Ventricule latéral. 3, Pôle occipital. 4, Cervelet. Flèche, Lésion expansive du Pont (gliome). Flèche noire, Prise de contraste.
- Gliome du tronc cérébral. Image 8.
Gliome du tronc cérébral. Image 8. IRM: coupe sagittale. séquence T1 après injection intra-veineuse de gadolinium. 1, Pôle frontal. 2, Ventricule latéral. 3, Pôle occipital. 4, IVème ventricule. Flèche, Lésion expansive du Pont (gliome). Flèche noire, Prise de contraste.
- Gliome du tronc cérébral. Image 9.
Gliome du tronc cérébral. Image 9 de 9. IRM: coupe coronale. séquence T1 après injection intra-veineuse de gadolinium. 1, Ventricule latéral. 2, Lobe temporal. 3, Cervelet. Flèche, Lésion expansive du pont (gliome). Flèche noire, Prise de contraste.
Bibliographie
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