Les kystes arachnoïdiens sont des collections de liquide céphalo-rachidien qui sont situées dans les espaces sous-arachnoïdiens. Ce sont des malformations congénitales. L'origine de ces formations n'est pas connue.
Les localisations les plus fréquentes des kystes arachnoïdiens sont ceux de:
• la fosse cérébrale moyenne (50%)
• la citerne supra-sellaire (10%)
• la fosse postérieure (10%).
Le kyste arachnoïdien est souvent découvert fortuitement au cours d'un scanner ou d'une IRM cérébral réalisée pour une autre raison. Parfois, les patients se sont plaints de céphalées.
La survenue d'hémorragie intrakystique tout comme une croissance est rare.
Le signal IRM d'un kyste arachnoïdien est identique à celui du liquide céphalorachidien. Il est hyperintense en T2 et hypointense en T1. Son signal est supprimé sur la séquence FLAIR et il n'y a pas de restriction sur les séquences de diffusion. Le kyste arachnoïdien ne se rehausse pas après injection i.v. de gadolinium.
En principe, comme les hémorragies intrakystiques sont rares et le contenu du kyste est homogène. Les kystes arachnoïdiens ne sont pas de nature néoplasique et Il n'y a pas non plus de nodule pariétal. Le trajet des vaisseaux et des nerfs peut être déformé ou déplacé par l'effet de masse.
Note: Lorsque le diagnostic différentiel se pose avec un kyste épidermoïde, les séquences de diffusion permettent de faire la différence. Le kyste épidermoïde a un aspect hétérogène sur la séquence FLAIR, avec un hypersignal sur la séquence de diffusion et restriction sur la cartographie ADC.
Cas: Homme de 40 ans. Céphalées. Bilan.
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Diagnostic: Kyste arachnoidien. Hémorragie subaiguë intrakystique et lame de liquide juxta-durale résultant d'une fissuration.
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