Anévrisme de l'artère carotide interne droite

La rupture d'un anévrisme cérébral se manifeste par l'irruption de sang dans les espaces arachnoïdiens. La rupture d'un anévrisme cérébrale est la cause la plus fréquente d'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique.

Le diagnostic d’hémorragie sous-arachnoïdienne est réalisé au scanner par une acquisition volumique sur tout l'encéphale sans injection de contraste. Les espaces sous-arachnoïdiens, dans lesquels le sang a diffusé, apparaîssent spontanément hyperdenses.

En tomodensitométrie, la recherche d'un anévrisme cérébral exige une opacification spécifique des artères cérébrales. La localisation d'un anévrisme cérébral est réalisée par une acquisition volumique sur le polyone de Willis, après injection intra-veineuse de produit de contraste iodé, avec un timing précis.

La situation de cette anévrisme et la cartographie cérébrale, fournis par le scanner, permettent de planifier la thérapie: neuroradiologie ou neurochirurgie.

Cas illustratif

Ce patient se présente aux urgences pour de fortes céphalées d'apparition soudaine. Il n'a pas d'antécédent médical ou chirurgical. Il n'a jamais souffert de migraines. Le médecin-assistant des urgences demande immédiatement un scanner cérébral.

Les coupes de scanner cérébral sans injection de contraste montrent la présence de sang dans les vallées sylviennes, et les citernes péri-/supra-sellaire.

Il semble qu'il y ait plus de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens frontaux droits que gauche.

L'injection de produit de contraste iodé et l'acquisition TDM permette de localiser un anévrisme de la carotide droite près de la bifurcation artère cérébrale moyenne/artère cérébrale antérieure. Le patient est transféré en neuroradiologie.

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (*). Image 1.
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (*). Image 2.
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (*). Image 3.
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (*). Image 4.
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (*). Image 5.
  • Flèche: anévrisme de l'artère carotide interne droite. Image 6.
  • Flèche: anévrisme de l'artère carotide interne droite. Image 7.
  • Flèche: anévrisme de l'artère carotide interne droite. Image 8.
  • Flèche: anévrisme de l'artère carotide interne droite. Image 9.
  • Flèche: anévrisme de l'artère carotide interne droite. Image 10.
  • Flèche: anévrisme de l'artère carotide interne droite. Image 11.

Diagnostic:
Le patient est pris en charge par la neuroradiologie. Le diagnostic d'anévrisme carotidien est confirmé par une angiographie cérébrale et l'anévrisme est exclue par la mise en place de coils.