Hématome sous-dural chronique: aspect au scanner et IRM

Classification

Les hématomes sous-duraux sont des collections de sang localisés entre la membrane interne de la dure-mère et l'arachnoïde. Ces collections extra-axiales ont une forme de croissant.

Les hématomes sous-duraux sont classifiés selon l'âge de la collection.

L'âge d'un hématome sous-dural correspond donc à la période écoulé entre le traumatisme et le diagnostic. S'il n'y a pas de notion de traumatisme, alors l'aspect IRM ou TDM peut permettre de dater cette collection.

âge Nomenclature
< 3 jours Aiguë
3 jours-3 semaines Subaiguë
> 3 semaines chronique
Varié (saignements d'âges différents) panaché (de l'anglais « mixed »)

Note :
Les hématomes sous-duraux peuvent être bilatéraux!

Aspect au scanner

Nom Aspect (par rapport au parenchyme cérébral)
Aiguë Hyperdense
Subaiguë Isodense
chronique Hypodense

Avec les exceptions suivantes:

Hyperaiguë
Si moins de 6h, peut présenter des plages hypodenses!

Aiguë
possible panachage de zones hypodenses et hyperdenses (Swirl sign)
ou
isodense si coagulopathie ou anémie (8-10g/l)

Subaiguë
hypo- ou iso-odense par rapport au cortex sous-jacent.

Chronique
de 3 semaines à 3 mois: possibles resaignements à partir des fragiles capillaires de la membrane
plus de 3 mois: résorbption

Note :
Les hématomes sous-duraux chroniques peuvent être calcifiés

Aspect en IRM

Nom T1 T2 FLAIR
Aiguë Iso à discrètement Hypointense Hypointense Hyperintense par rapport au LCR
Subaiguë Hyperintense Hyperintense Hyperintense
chronique Isointense au LCR Isointense au LCR Hyperintense

Avec les exceptions suivantes:

Hyperaiguë
T1: possiblement isointense
T2: iso- à hyperintense

Chronique
T1: Hyperintense si resaignement ou contenu en protéines élevé
T2: iso- à hyperintense

Présentation clinique

L'hématome sous-dural chronique est le plus souvent rencontré chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Le tableau clinique n'est pas spécifique et le plus souvent il n'y a pas de notion de traumatisme (oubli?). L'apparition progressive d'un état confusionnel, de céphalées ou de signes neurologiques déficitaires amènent à une étude d'imagerie. Si le patient est sous anticoagulant ou aspirine, le scanner est généralement demandé à la recherche d'un saignement intracrânien et le diagnostic d'hématome sous-dural chronique sera correctement posé. Si au contraire le médecin référent a pensé plutôt à un accident vasculaire cérébral, le patient est dirigé vers l'IRM, mais, là encore, le diagnostic correct sera trouvé. Lorsque l'hématome sous-dural est isodense avec le parenchyme cérébral, celui-ci est plus facile à diagnostiquer avec l'IRM qu'avec la tomodensitométrie.

Note : Des hématomes sous-duraux chroniques peuvent apparaître lors d'un dysfonctionnement de shunts.

Illustrations

De nombreuses images d'hématomes sous-duraux subaiguës à chroniques sont donnés ci-dessous. Les coupes choisies permettent d'apprécier la présence ou l'absence d'un effet de masse, de déplacement des structures de la ligne médiane.

Cas 1: hématome sous-dural chronique ayant resaigné (scanner) - 4 images.
Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous.

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Cas 2: hématome sous-dural chronique simple (scanner) - 1 image.
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Cas 3: hématome sous-dural calcifiée (scanner +IRM: coupes effectuées dans le cadre d'une angioIRM des carotides) - 4 images.
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Cas 4: hématome sous-dural chronique ayant resaigné (niveau de sédimentation)- scanner. 3 images.
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Cas 5: hématome sous-dural subaiguë (IRM), 4 images.
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  • Hématome sous-dural chronique. Image 1.
    Cas 1 (image 1 de 4): scanner cérébral sans injection, coupe axiale. 1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 2.
    Cas 1 (image 2 de 4): scanner cérébral sans injection, coupe axiale. 1, Pôle frontal. 2, Scissure inter-hémisphérique. 3, Pôle occipital. Flèche, Collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 3.
    Cas 1 (image 3 de 4): scanner cérébral sans injection, reconstruction sagittale. 1, Globe oculaire. 2, Sinus maxillaire. 3, Cervelet. 4, Pôle occipital. Flèche, Collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 4.
    Cas 1 (image 4 de 4): scanner cérébral sans injection, reconstruction coronale. 1, Ventricule latéral gauche. 2, Pôle temporal gauche. Flèche, Collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 5.
    Cas 2 (image 1 de 1): scanner cérébral sans injection, coupe axiale.
    1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 6.
    Cas 3 (image 1 de 4): scanner cérébral sans injection, coupe axiale. 1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale en partie calcifiée.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 7.
    Cas 3 (image 2 de 4): IRM cérébrale, FLAIR, coupe axiale. 1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 8.
    Cas 3 (image 3 de 4): IRM cérébrale, T2*, coupe axiale. 1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 9.
    Cas 3 (image 4 de 4): IRM cérébrale, T1 après gadolinium, coupe axiale.
    1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 10.
    Cas 4 (image 1 de 3): scanner cérébral sans injection, coupe axiale. 1, Corne frontale droite (système ventriculaire). 2, Corne frontale gauche (système ventriculaire). Flèche, Niveau de sédimentation au sein d'une collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 11.
    Cas 4 (image 2 de 3): scanner cérébral sans injection, coupe axiale. 1, Collection sous-durale droite. 2, Collection sous-durale gauche. 3, Scissure interhémisphérique. Flèche, Niveau de sédimentation au sein d'une collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 12.
    Cas 4 (image 3 de 3): scanner cérébral sans injection. Reconstruction coronale. 1, Collection sous-durale droite. 2, Collection sous-durale gauche. 3, Hémisphère cérébelleux.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 13.
    Cas 5 (image 1 de 4): IRM cérébral, coupe axiale, pondération T2. 1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 14.
    Cas 5 (image 2 de 4): IRM cérébral, coupe axiale, T2*. 1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 15.
    Cas 5 (image 3 de 4): IRM cérébral, coupe coronale, FLAIR. 1, Scissure inter-hémisphérique. 2, Ventricule latéral gauche. 3, Hémisphère cérébelleux. Flèche, Collection sous-dural.
  • Hématome sous-dural chronique. Image 16.
    Cas 5 (image 4 de 4): IRM cérébral, coupe axiale, pondération T1.
    1, Ventricule latéral droit. 2, Ventricule latéral gauche. Flèche, Collection sous-durale.

Bibliographie

• AG Osborn, SI Blaser, KL Salzman. Diagnostic Imaging: Brain. 1st ed. Salt Lake City. Amirsys. 2004.