Ependymome myxopapillaire

L'épendymome myxopapillaire se développe à partir des cellules épendymaires de l'extrémité de la moelle épinière (cône médullaire) et de la queue de cheval. C'est une tumeur de faible malignité. Cette tumeur se rencontre plutôt chez les jeunes adultes.

L'épendymome myxopapillaire peut se manifester par des douleurs dans le bas du dos, dans le périnée, ou dans les deux jambes. Des déficits moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou unilatéraux peuvent exister selon la localisation de la lésion. La symptomatologie peut mimer celle d'une sciatique. Des perturbations du fonctionnement des sphincters (vessie, intestin) peuvent être également présentes.

Note: L'épendymome myxopapillaire est une entité différente des épendymomes intracrâniens.

L'IRM est l'examen de choix dans toutes les pathologies du canal rachidien. L'épendymome myxopapillaire se présente comme un effet de masse de la partie distale du canal rachidien ayant les caractéristiques suivantes:
• iso- à légèrement hyperintense en T1 (la tumeur peut contenir de la mucine)
• hyperintense en T2 / STIR
• fort rehaussement après injection intraveineuse de chélates de gadolinium.

Cas illustratif

Renseignements cliniques:
Jeune adulte, sans antécédent médical ou chirurgical, adressé pour examen tomodensitométrique en raison d'une sciatique à bascule. Douleur lombaire basse chronique depuis 2 ans.
Examens radiologiques: scanner et IRM.
Note: Le scanner (image 9) ne montre qu'une anomalie de densité de la moelle épinière. Il n'y a pas de hernie discale ou de lésion osseuse visible. Le patient est adressé en IRM.

Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous.

Ependymome myxopapillaire. Image 0.
  • Ependymome myxopapillaire. Image 1
    IRM lombaire - Coupe sagittale, STIR. Image 1 1, Cône médullaire. Flèche, Ependymome myxo-papillaire.
  • Ependymome myxopapillaire. Image 2
    IRM lombaire - Reconstruction sagittale, pondération T2. Image 2 1, Cône médullaire. Flèche, Ependymome myxo-papillaire.
  • Ependymome myxopapillaire. Image 3
    IRM lombaire - Reconstruction coronale, pondération T2. Image 3 1, Cône médullaire. Flèche, Ependymome myxo-papillaire.
  • Ependymome myxopapillaire. Image 4
    IRM lombaire - Reconstruction axiale, pondération T2. Image 4 1, Matériel discal (L2-L3). 2, Apophyse épineuse. Flèche, Ependymome myxo-papillaire.
  • Ependymome myxopapillaire. Image 5
    IRM lombaire - Reconstruction sagittale, pondération T1. Image 5 Flèche, Ependymome myxo-papillaire.
  • Ependymome myxopapillaire. Image 6
    IRM lombaire - Reconstruction sagittale, pondération T1, coupe effectuée après injection i.v. de chélates de gadolinium. Image 6 Flèche, Ependymome myxo-papillaire.
  • Ependymome myxopapillaire. Image 7
    IRM lombaire - Reconstruction axiale, pondération T1 FATSAT. Image 7 1, Rein droit. 2, Corps vertébral. 3, Apophyse épineuse. 4, Rein gauche. Flèche, Ependymome myxo-papillaire.
  • Ependymome myxopapillaire. Image 8
    IRM lombaire - Reconstruction axiale, pondération T1 FATSAT, coupe effectuée après injection i.v. de chélates de gadolinium. Image 8 1, Rein droit. 2, Corps vertébral. 3, Apophyse épineuse. 4, Rein gauche. Flèche, Ependymome myxo-papillaire.
  • Ependymome myxopapillaire. Image 9
    Scanner lombaire (pas de contraste i.v.)- Reconstruction sagittale. Image 9 de 9 Flèche, Anomalie de densité (à l'origine de la poursuite des investigations par IRM).

Bibliographie

• Shors SM, Jones TA, Jhaveri MD, Huckman MS. Best cases from the AFIP: myxopapillary ependymoma of the sacrum. Radiographics. 2006 Oct;26 Suppl 1:S111-6.
• Koeller KK, Rosenblum RS, Morrison AL. Neoplasms of the spinal cord and filum terminale: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2000 Nov-Dec;20(6):1721-49.
• Friedman DP, Hollander MD.Neuroradiology case of the day. Myxopapillary ependymoma of the conus medullaris or filum terminale resulting in superficial siderosis and dissemination of tumor along CSF pathways. Radiographics. 1998 May-Jun;18(3):794-8.
• Yamada CY, Whitman GJ, Chew FS. Myxopapillary ependymoma of the filum terminale. AJR Am J Roentgenol. 1997 Feb;168(2):366.
• Wippold FJ 2nd, Smirniotopoulos JG, Moran CJ, Suojanen JN, Vollmer DG. MR imaging of myxopapillary ependymoma: findings and value to determine extent of tumor and its relation to intraspinal structures. AJR Am J Roentgenol. 1995 Nov;165(5):1263-7.