Hémorragie sous-arachnoïdienne (scanner)

Comme son nom l'indique, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est une extravasation de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens. Le sang frais est spontanément hyperdense sur les coupes de scanner. La visualisation sur les coupes de scanner de sillons et de citernes sous-arachnoïdiennes spontanément hyperdenses permet de poser le diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Le diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne peut aussi être établi en IRM en utilisant la séquence FLAIR.

Les principales causes d'hémorragie sous-arachnoïdienne sont:
• les traumatismes (la cause la plus plus fréquente);
• la rupture d'anévrisme (la cause la plus plus fréquente parmi les étiologies non-traumatiques);
• les malformations vasculaires;
• les dissections;
• les tumeurs (épendymome par exemple).

Cliniquement, les hémorragies sous-arachnoïdiennes se manifestent par:
• des céphalées brusques et hyperintenses;
• un méningisme.

Des troubles de la conscience et/ou des signes neurologiques peuvent accompagner cette symptomatologie.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne peut être compliquée par:
• une hydrocéphalie (la circulation du liquide céphalo-rachidien est bloquée par des éléments sanguins);
• des phénomènes ischémiques (la circulation sanguine cérébrale est interrompue ou diminuée par un vasospasme);
• la possibilité d'un resaignement (s'il s'agit d'un anévrisme).

Cas illustratifs

Un cas typique d'hémorragie sous-arachnoïdienne au scanner est présenté ci-dessous.

Protocole examen tomodensitométrique: Acquisition volumique sur tout le cerveau, sans injection intraveineuse de contraste.

Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
1, Globe oculaire. 2, Corne temporale (Ventricule latéral). 3, Vermis. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.

Hémorragie sous-arachnoïdienne. Image 1
  • Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
    1, Globe oculaire. 2, Corne temporale (Ventricule latéral). 3, Vermis. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.

  • Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
    1, Globe oculaire. 2, Corne occipitale (Ventricule latéral). Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.

  • Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
    1, Cavité orbitaire. 2, Troisième ventricule. 3, Corne occipitale (Ventricule latéral). Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.

  • Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
    1, Sinus frontal. 2, Corne frontale (ventricule latéral). 3, Carrefour ventriculaire (Ventricule latéral). 4, Plexus choroïde. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.

  • Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
    1, Corne frontale (ventricule latéral). 2, Sinus frontal. 3, Carrefour ventriculaire (Ventricule latéral). Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.

  • Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
    1, Sinus frontal. 2, Ventricule latéral (droit). 3, Ventricule latéral (gauche). 4, Septum pellucidum. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.

  • Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
    1, Pôle frontal. 2, Ventricule latéral. 3, Scissure inter-hémisphérique. 4, Pôle occipital. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.

  • Reconstruction coronale (d'après les coupes sans injection de contraste sur le cerveau).
    1, Ventricule latéral. 2, Troisième ventricule. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.

  • Reconstruction sagittale (d'après les coupes sans injection de contraste sur le cerveau).
    1, Sinus frontal. 2, Ventricule latéral. 3, Tente du cervelet. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.