AVC aigu et IRM de diffusion

L'IRM est l'examen radiologique le plus performant pour confirmer la présence d'une ischémie cérébrale et détecter la présence d'une hémorragie intracrânienne. Les séquences IRM conventionnelles ne permettent pas un diagnostic précis et précoce (<6h) et il faut impérativement disposer des séquences de diffusion avec cartographie ADC.

Les séquences dites classiques sont celles:
• pondérées en T1 (hypointensité du cortex, perte de différentiation de la frontière entre la matière grise et blanche)
• pondérées en T2 (sillons effacés, hyperintensité de la région ischémique)
• FLAIR (hyperintensité de la région ischémique. Sur cette séquence, la positivité est beaucoup plus précoce (≈ 6h) que sur les séquences T1 et T2), HSA.
• T2* qui sert à détecter les saignements.

La séquence clé est la séquence de diffusion !

Cette séquence de diffusion est sensible aux mouvements des molécules d'eau qui ont lieu au niveau cellulaire. Lorsque la mort des cellules cérébrales survient, on constate une altération des échanges d'eau à l'intérieur de ce tissu (restriction) qui, dés lors, apparaîtra brillant sur la séquence de diffusion. Comme l'œdème cytotoxique se développe, les coefficients ADC seront abaissés. La séquence de diffusion permet donc de détecter précocément (moins d'une heure) les lésions ischémiques cérébrales.

Cas illustratif

Renseignements cliniques: Monoparésie du membre supérieur gauche.

IRM cérébrale, séquence de diffusion, b=1000. Flèche, ischémie récente.

Ischémie cérébrale et IRM de diffusion. Image 1
  • IRM cérébrale, séquence de diffusion, b=1000. Flèche, ischémie récente.

  • IRM cérébrale, séquence de diffusion, b=1000. Flèche, ischémie récente.

  • IRM cérébrale, séquence de diffusion, ADC. Flèche, ischémie récente.

  • IRM cérébrale, séquence de diffusion, ADC. Flèche, ischémie récente.

  • IRM cérébrale, séquence de diffusion, b1000. screensave 1.

  • IRM cérébrale, séquence de diffusion. screensave 2.

  • IRM cérébrale, séquence de diffusion, ADC. screensave 3.

  • IRM cérébrale, séquence de diffusion, ADC. screensave 4.

Diagnostic: zone d'ischémie récente de la jonction fronto-pariétale droite.

Protocole AVC thrombolyse:
• T2* axial
• FLAIR axial
• Diffusion
• +/-Polygone de Willis
• Perfusion

Bibliographie

• Mullins ME, Schaefer PW, Sorensen AG, Halpern EF, Ay H, He J, Koroshetz WJ, Gonzalez RG. CT and conventional and diffusion-weighted MR imaging in acute stroke: study in 691 patients at presentation to the emergency department. Radiology. 2002 Aug;224(2):353-60.
• Provenzale JM, Sorensen AG. Diffusion-weighted MR imaging in acute stroke: theoretic considerations and clinical applications. AJR Am J Roentgenol. 1999 Dec;173(6):1459-67.
• González RG, Schaefer PW, Buonanno FS, Schwamm LH, Budzik RF, Rordorf G, Wang B, Sorensen AG, Koroshetz WJ. Diffusion-weighted MR imaging: diagnostic accuracy in patients imaged within 6 hours of stroke symptom onset. Radiology. 1999 Jan;210(1):155-62.