AVC aigu du tronc cérébral et IRM diffusion: attention aux faux-négatifs!

La séquence de diffusion permet de détecter précocément (moins d'une heure) les lésions ischémiques cérébrales.

Néanmoins, dans les 24 premières heures, il peut exister des faux-négatifs en cas d’accident vasculaire ischémique survenant dans le tronc cérébral et la médulla. Par ailleurs, la littérature fait état de rares cas de faux-négatifs apparaissant surtout lors d’accident vasculaire ischémique hyperaigu ou transitoire, ainsi que pour de toutes petites lésions ischémiques.

Cas illustratif

Renseignements cliniques: Femme, 40 ans, vertiges, vomissements, déviation vers la droite et paralysie faciale gauche. Les symptômes ont commencé moins de 3 heures avant son arrivée aux urgences. Probable AVC du tronc cérébral. Si occlusion du tronc basilaire, ad thrombolyse intra-artérielle.

Protocole IRM:
FLAIR, écho de gradient, diffusion.
Comme la diffusion est normale, on décide de réaliser une séquence sur le polygone de Willis et de s'arrêter là.
Plus de 24h après son hospitalisation, un nouvel examen IRM est demandé par les neurologues en charge du patient (Un grand merci aux neurologues pour le «feed-back» !).

IRM du cerveau, coupe axiale, séquence FLAIR. 1er examen. Pas d'anomalie.

AVC du tronc cérébral. Image 1
  • IRM du cerveau, coupe axiale, séquence FLAIR. 1er examen. Pas d'anomalie.

  • IRM du cerveau, TOF, Polygone de Willis. 1er examen. Pas d'anomalie. 1, Artère carotide. 2, Artère vertébrale. 3, Tronc basilaire.

  • IRM du cerveau, coupe axiale, séquence de diffusion. 1er examen. Pas d'anomalie.

  • IRM du cerveau, coupe axiale, séquence de diffusion. 2éme examen. Flèche, Apparition d'une lésion.

Bibliographie

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