Dissection de l'artère carotide interne.

Anamnèse actuelle: Jeune alpiniste en bonne santé habituelle et sans antécédent médico-chirurgical notable. Le 1er jour, elle monte sans difficulté à un refuge situé à 3200m (5h de marche). Le 2éme jour, se lève à 5 du matin pour aller gravir un sommet à 4400m. Bonne conditions durant toute la course. Pas de notion de trauma. Survenue de céphalées inhabituelles qui s'amendent à la descente. N'est pas coutumière du "mal des montagnes". Depuis le refuge, sur le chemin caillouteux menant au parking dans la vallée, elle a continuellement des douleurs cervicales. A son domicile, elle est fatiguée. Sa famille nous précise aussi: "elle bégaie; elle articule mal les mots; on la comprend mal!". Le lendemain, au réveil, elle a de la difficulté à mouvoir le bras droit et à se déplacer. La famille appelle le SAMU.

Tomodensitométrie axiale du cerveau après injection intra veineuse de contraste.
1, Pôle frontal (droit). 2, Système ventriculaire (droit). 3, Scissure inter-hémisphérique. Flèche, Hypodensité du parenchyme cérébral correspondant à une zone ischémiée (hémisphère gauche).

Dissection de l'artère carotide interne gauche. Image 1
  • Tomodensitométrie axiale du cerveau après injection intra veineuse de contraste.
    1, Pôle frontal (droit). 2, Système ventriculaire (droit). 3, Scissure inter-hémisphérique. Flèche, Hypodensité du parenchyme cérébral correspondant à une zone ischémiée (hémisphère gauche).

  • AngioCT des artères carotides (incidence de face).
    1, Aorte carotide commune droite. 2, Artère carotide commune gauche. 3, Artère carotide interne gauche. 4, Artère carotide interne droite.
    Quelques structures osseuses ont été laissées en place comme points de repère.

  • AngioCT des artères carotides. Reconstruction sur l'artère carotide gauche (incidence de profil). 1, Trou de conjugauaison. 2, Artère carotide commune gauche. Flèche, Détail sur la forme de l'occlusion de l'artère carotide interne gauche: occlusion effilée, dite en "flamme de bougie".
    Quelques structures osseuses ont été laissées en place comme points de repère.

  • AngioCT des artères carotides. 1, Artère carotide commune gauche. 2, Occlusion effilée de l'artère carotide interne gauche, ayant une forme dite en "flamme de bougie". 3, Artère carotide externe gauche.
    Quelques structures osseuses ont été laissées en place comme points de repère.

  • AngioCT des artères carotides. 1, Artère carotide commune gauche. 2, Artère carotide externe gauche. Flèche, Détail sur la forme de l'occlusion de l'artère carotide interne gauche: occlusion effilée, dite en "flamme de bougie".

  • AngioCT des artères carotides. 1, Artère carotide commune gauche. Flèche, Détail sur la forme de l'occlusion de l'artère carotide interne gauche: occlusion effilée, dite en "flamme de bougie".

  • AngioCT des artères carotides. 1, Artère carotide commune gauche. Flèche, Détail sur la forme de l'occlusion de l'artère carotide interne gauche: occlusion effilée, dite en "flamme de bougie".

  • AngioCT des artères carotides. Reconstruction de l'axe carotidien droit. 1, Artère carotide interne droite (dont la forme est trivialemenr anormale. 2, Artère carotide commune droite.

  • IRM du cerveau. Coupe axiale. Pondération T2. 1, Pôle frontal (hémisphère droit). 2, Ventricule latéral droit. 3, Pôle occipital (hémisphère droit). Flèche, Hyperintensité du parenchyme cérébral correspondant à une zone ischémiée (hémisphère gauche).

  • AngioIRM du polygone de Willis. MIP. ?G, L'occlusion de l'artère carotide gauche entraîne une pauvreté de la vascularisation de l'hémisphère gauche. D, L'artère carotide droite est perméable et la vascularisation de l'hémisphère droit paraît normale.

  • AngioIRM des artères carotides. 1, Artère vertébrale. 2, Artère carotide interne droite (d'aspect pathologique). 3, Artère carotide commune droite. 4, Artère sous-clavière droite. 5, Tronc artériel brachiocéphalique. 6, Aorte. 7, Artère sous-clavière gauche. 8, Artère carotide commune gauche. Flèche, Détail sur la forme de l'occlusion de l'artère carotide interne gauche: occlusion effilée, dite en "flamme de bougie".

  • AngioIRM des artères carotides. 1, Artère vertébrale. 2, Artère carotide interne droite (d'aspect pathologique). 3, Artère carotide commune droite. 4, Artère sous-clavière droite. 5, Tronc artériel brachiocéphalique. 6, Aorte. 7, Artère sous-clavière gauche. 8, Artère carotide commune gauche. 8, Artère vertébrale gauche. Flèche, Détail sur la forme de l'occlusion de l'artère carotide interne gauche: occlusion effilée, dite en "flamme de bougie".

  • AngioIRM des artères carotides. Reconstruction de l'axe carotidien droite. 1, Artère carotide interne droite d'aspect pathologique. 2, Artère vertébrale droite. 3, Artère carotide commune droite.

  • AngioIRM des artères carotides. Reconstruction de l'axe carotidien droite. 1, Artère carotide interne droite d'aspect pathologique. 2, Artère vertébrale droite. 3, Artère carotide commune droite.

  • AngioIRM des artères carotides. Reconstruction de l'axe carotidien gauche. 1, Artère sous-clavière gauche. 2, Artère carotide commune gauche. 3, Artère vertébrale gauche. Flèche, Détail sur la forme de l'occlusion de l'artère carotide interne gauche: occlusion effilée, dite en "flamme de bougie".

  • AngioIRM des artères carotides. Reconstruction de l'axe carotidien gauche. 1, Artère sous-clavière gauche. 2, Artère carotide commune gauche. 3, Artère vertébrale gauche. Flèche, Détail sur la forme de l'occlusion de l'artère carotide interne gauche: occlusion effilée, dite en "flamme de bougie".

Les données de la tomodensitométrie et de l'imagerie par résonance magnétique montrent clairement un arrêt du flux sanguin dans l'artère carotide interne gauche suite à une dissection et des séquelles d'ischémie dans l'hémisphère cérébral gauche. L'artère carotide interne droite a un aspect irrégulier et un anévrisme est visible. L'axe carotidien droit est perméable.
On peut schématiser une dissection de l'artère carotide comme un hématome de la paroi artérielle s'étendant sur des distances variables et dont l'importance (épaisseur) peut conduire à une interruption du flux sanguin dans cette artère.
Une dissection de l'artère carotide peut survenir sur des artères carotidiennes fragilisées par une pathologie (dysplasie fibromusculaire, Marfan par exemples) ou à la suite d'un événement traumatique sur des artères tout à fait normales.

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