Hématome sous-dural de la tente du cervelet

L’hématome sous-dural aigu est une accumulation de sang dans l'espace sous-dural, espace qui est situé entre la dure-mère et l’arachnoïde. Ce type d'hématome survient dans des circonstances traumatiques.

C'est la rupture de veines corticales « en pont » destinées aux sinus duraux qui est à l'origine de l’hématome sous-dural. Cette rupture veineuse est provoquée par des phénomènes de cisaillement des parois veineuses induits par le traumatisme.

Le scanner est la modalité de choix pour détecter et suivre l'évolution des hématomes sous-duraux. L'hématome sous-dural aigu apparaît comme un épaississement spontanément hyperdense épousant la forme des structures osseuse adjacentes (dans ce cas, il a une forme de croissant), à la tente du cervelet, ou à la scissure interhémisphérique (dans ce cas, aspect linéaire).

Le traitement dépend de l'importance de l'effet de masse provoqué par l'hématome sous-dural. L'évolution est suivie par des examens tomodensitométriques. Les petits hématomes sous-duraux sont simplement surveillés; les autres sont drainés chirurgicalement.

Cas illustratif

Renseignements cliniques

Accident sur la voie publique.

Examens radiologiques

Tomodensitométrie cérébrale à J0, J0+3, J0+10.

Résultats et commentaires

Dès son arrivée, ce patient est transféré aux Soins Intensifs.

Le cas proposé vous est montré pour deux raisons:
• l'aspect d'un hématome sous-dural s'étalant le long de la tente du cervelet et de la scissure interhémisphérique. • il rappelle la possible évolution défavorable d'un traumatisé crânien malgré une imagerie initiale peu inquiétante (J0: Minime hématome sous-dural temporo-frontal gauche; J0+3: Hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche; J0+10: hématome sous-dural temporo-fronto-pariéto-occipital gauche, ainsi que le long de la tente du cervelet et de la scissure interhémisphérique).

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Hématome sous-dural de la faux du cerveau. Image 0.
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    Image 1. Evolution défavorable d'un hématome sous-dural. J0. Scanner cérébral, sans injection de contraste. Reconstruction axiale.
    Flèche, Minime hématome sous-dural temporo-frontal gauche.
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    Image 2. Evolution défavorable d'un hématome sous-dural. J0. Scanner cérébral, sans injection de contraste.
    Flèche, Minime hématome sous-dural temporo-frontal gauche.
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    Image 3. Evolution défavorable d'un hématome sous-dural. J0+3. Scanner cérébral, sans injection de contraste. Reconstruction axiale.
    Flèche, Hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche.
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    Image 4. Evolution défavorable d'un hématome sous-dural. J0+3. Scanner cérébral, sans injection de contraste. Reconstruction axiale.
    Flèche, Hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche.
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    Image 5. Evolution défavorable d'un hématome sous-dural. J0+3 Scanner cérébral, sans injection de contraste. Reconstruction axiale.
    Flèche, Hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche.
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    Image 6. Evolution défavorable d'un hématome sous-dural. J0+3. Scanner cérébral, sans injection de contraste.
    Flèche, Hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche. Reconstruction coronale.
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    Image 7. Evolution défavorable d'un hématome sous-dural. J0+10. Scanner cérébral, sans injection de contraste. Reconstruction axiale.
    Flèche, Outre l'hématome sous-dural temporo-fronto-pariéto-occipital gauche, il existe du sang le long de la tente du cervelet et de la scissure interhémisphérique.
  • evolution-hematome-sous-dural-8_fs
    Image 8. Evolution défavorable d'un hématome sous-dural. J0+10. Scanner cérébral, sans injection de contraste. Reconstruction axiale.
    Flèche, Outre l'hématome sous-dural temporo-fronto-pariéto-occipital gauche, il existe du sang le long de la tente du cervelet et de la scissure interhémisphérique.
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    Image 9. Evolution défavorable d'un hématome sous-dural. J0+10. Scanner cérébral, sans injection de contraste. Reconstruction axiale.
    Flèche, Outre l'hématome sous-dural temporo-fronto-pariéto-occipital gauche, il existe du sang le long de la scissure interhémisphérique.
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    Image 10 de 10. Evolution défavorable d'un hématome sous-dural. J0+10. Scanner cérébral, sans injection de contraste. Reconstruction axiale.
    Flèche, Outre l'hématome sous-dural temporo-fronto-pariéto-occipital gauche, il existe du sang le long de la scissure interhémisphérique.